静脉血栓栓塞(Venous Thrombo-embolism,VTE)在妊娠期的发生率约为0.05~0.2%,多发生在刚刚分娩后,特别是剖腹产后6星期内,可导致深静脉血栓形成和肺栓塞。肺栓塞是英国最常见的孕妇直接死因,在每10万名孕妇中有1.56名死于肺栓塞;如发生肺栓塞,其死亡率为3.5%。
肺栓塞的临床症状包括呼吸困难、胸痛、心动过速、咯血和心肺停止等,由于呼吸困难和心动过速也见于正常妊娠,其诊断相对困难,需要进行一系列检查以确诊。急性深静脉血栓形成最明显的临床症状是一侧下肢肿胀(多为左侧),两侧小腿围相差>2cm,是妊娠子宫和右侧髂动脉压迫左侧髂静脉造成的,其他症状包括臀部、腹股沟和腹部疼痛。
按照英国皇家妇产科医生学院(Royal College of Obstetricians & Gynaecologists)列出的VTE危险因素(见附表),如有3个或以上的危险因素,即为发生VTE的中高危孕妇。临床研究显示,有危险因素的孕妇,如没有进行适当治疗,其VTE的复发风险高达12.2%。因此,预防胜于治疗,对于少于3个危险因素的低危孕妇,建议分娩后尽早下床活动,并且避免脱水;对于3个或以上危险因素的中高危孕妇,建议在围产期使用逐级增压弹力袜,并在专科医生指导下药物治疗。
附表:
围产期静脉血栓栓塞(VTE)的危险因素 |
已有因素 |
l 曾复发过VTE |
l 曾发生过VTE:未知原因或与雌激素有关 |
l 曾发生过VTE:知道原因 |
l VTE家族史 |
l 先天性血栓形成倾向(Thrombophilia) |
l 合併症如心肺疾病、系统性红斑狼疮、肿瘤(癌症)、炎症状态、肾病、镰状细胞疾病或静脉使用药物 |
l 年龄>35岁 |
l 肥胖,体重质量指数(BMI)>30kg/m2 |
l 生产次数≥3 |
l 吸烟 |
l 静脉曲张 |
产科因素 |
l 先兆子痫 |
l 多胎妊娠 |
l 使用辅助生殖技术(如试管婴儿) |
l 剖腹产 |
l 使用旋转式产钳 |
l 生产时间延长(>24小时) |
l 围产期出血(>1L或需要输血) |
短期因素 |
l 全身炎症状态 |
l 制动 |
l 妊娠期进行外科手术 |
l 分娩后6周内 |
资料来源:欧洲心脏病学会(European Heart Journal 2011;32:3147-3197) |