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冠心病之心肌梗塞_上

急性心梗是因冠狀動脈內粥樣硬化斑塊破裂，導致血小板聚集、血栓形成，使冠狀動脈閉塞導致接受冠脈血液供應的心肌急性缺血、壞死，是國際公認的臨床上最嚴重的急性心血管急症之一，發病急，預後差，死亡率高，急性期死亡率約為30％。資料顯示，全球每年約有1700萬人死於心血管疾病，其中有一半以上死於急性心梗。以往冠心病、心絞痛、心律失常、心肌梗死等心臟病的高發人群多是65歲至70歲的老年人，近年來明顯出現年輕化趨勢，心肌梗死正在成為危害中老年健康最危險的“殺手”之一。

急性心梗病人在發病前一般會有突發性的心前區、胸骨後壓榨樣疼痛，可持續半小時以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能緩解，胸口好像被一塊大石頭壓住而喘不過氣來，並伴有大汗淋漓、面色蒼白、恐懼和瀕死感。但是，有的急性心梗患者沒有上述典型症狀，而表現為上腹部疼痛或胃痛、腰痛、牙痛、咽喉痛、關節痛等，因此常容易造成誤診、漏診。另外，還約有20％的急性心梗患者沒有任何疼痛症狀，臨床上稱為無痛性心梗。

無痛性心梗是由於心臟病變部位不同，對疼痛敏感性也不一樣。如病變在右冠狀動脈，則對疼痛不甚敏感；有的是後壁心肌梗死，也可能不出現疼痛；還有發生心內膜下心肌損害時，常無疼痛感覺。其次，個體差異也會造成對疼痛反應不一樣。如老年人全身各器官組織老化，感覺遲鈍，對疼痛敏感性比中青年降低。此外，某些疾病的影響，如糖尿病合併冠心病的老年患者心梗發作時症狀也不典型。這是由於糖尿病患者常有周圍神經病變，感覺神經受累，痛覺的敏感性變得遲鈍。

急性心梗的重點是預防，要加強對心血管病危險因素的控制，提高對急性心梗發作前兆的認識，早期診斷，及時救治。

心臟内科
梁文健特約醫生