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怎樣控制好老年高血壓

高血壓在老年人中是常見病、多發病，絕大多數是原發性高血壓，極少數是繼發性高血壓。所以先要明確高血壓屬於原發性或繼發性，因為治療原則完全不同。原發性高血壓主要服降壓藥，而繼發性高血壓則要針對繼發的原因治療或手術治療。

血壓控制不好通常由於以下幾種原因：
1. 不規則服藥：一旦被確診為高血壓，即使沒有症狀也要吃藥，不可吃吃停停，這樣會導致血壓忽高忽低，不但不利於血壓穩定，還容易誘發心腦血管意外。在血壓控制比較理想的情況下可適當減少劑量，不可長時間停藥。
2. 自己擅自服藥：高血壓是種“有個性”的病，每個人血壓水準、身體狀況、伴隨的其他疾病都不一樣，治療方案也不相同。因此，選什麼藥、怎麼吃都需要醫生具體指導，不能自己擅自做主。否則，血壓沒有控制好反而出現了藥物的副作用。
3. 來回換藥：有一些患者不按照醫生的指導用藥，而是自作主張換來換去，結果導致血壓波動，長期得不到有效控制。其實降壓藥起效有一個過程，通常從服藥到理想平穩控制血壓一般需1周時間，降壓太快並不一定是好事，特別是老年病人。在此期間不要來回換藥。舌下含服降壓藥的方法要慎用，因為此種方法降血壓快但維持時間短，對老年患者有誘發缺血性腦中風的風險。
4. 用藥時間不對：血壓會根據時間波動，因此，吃降壓藥要講究“天時”。很多人早上起床後血壓容易出現高峰，這類患者，早上起床後第一件事就是服降壓藥，這樣便可很好地控制血壓。少數人晚間血壓高，可在下午服藥。
5. 服藥不測血壓：服藥後效果如何測試血壓之後才知，如果不測血壓便不知有沒有效果，藥量是否合適，科學的方法就是每天測量血壓，高血壓病人每天要至少測量一次血壓，每天早晨起床後測量比較準確。

為了減少副作用、增加降壓效果，目前多主張二種以上藥物小劑量聯合用藥，服用長效製劑，每日服藥一次即可。另外，也要注意藥物的副作用，如有的

可引起咳嗽、水腫、皮膚搔癢、皮疹等，應及時告知醫生以便更換更適當的藥物。

老年高血壓，降壓要因人而異，不可盲目採用快速降壓，降壓要緩和，否則，會發生頭暈不適等腦供血不足的症狀，甚至心臟供血不足發生心絞痛。所以，老年人患高血壓不僅要重視，還要在醫生報指導下服藥才好。

心臟内科
金椿醫生