【祝君健康】
二尖瓣狹窄的致命性

　　筆者在心血管病醫院工作時，有患者剛進院，突然口吐粉紅色泡沫痰，經多方搶救無力回天。這是一例風濕性二尖瓣狹窄（二狹）的病例。現在介紹下二狹。
簡單說心臟有四個腔，右邊兩個腔被三尖瓣分開成右心房和右心室（含靜脈血）；左邊兩個腔被二尖瓣分開成左心房和左心室（含動脈血）。隨心臟收縮和舒張，血液在肺和身體里周而複始的循環，吐故納新，新陳代謝。來自肺的含氧血進入左心房（左房），經二尖瓣到左心室（左室），左室收縮將血液打到全身。（圖1）如果二狹，左房血液到左室受阻，左房瘀血，繼而肺瘀血，隨後右心血流也瘀滯。就像一條河，前面堵了，後面的水流會減慢瘀滯一樣。

圖1 心臟各腔室與瓣膜名稱

圖2 正常瓣膜開口與二尖瓣狹窄開口

　　二狹如何形成的呢？（圖2）主因是風濕熱。從初次風濕性心臟炎到出現明顯症狀可達10年；此後10～20年逐漸喪失活動能力。風濕熱和其後遺效應使二尖瓣葉增厚攣縮，鈣化粘連，開口變狹窄了。患者開始有疲乏和用力后呼吸困難。到後來輕微活動也呼吸困難，甚至端坐呼吸。生氣、妊娠等能誘發急性肺水腫。瘀血使左房擴大和某些血管擴張，压迫左喉返神经引起声音嘶哑；压迫食道引起吞咽困难，压迫支气管引起咳嗽。當右室衰竭，會腹脹噁心、水腫腹水、肝大和心源性肝硬化等靜脈瘀血徵象。如果患者兩顴紫紅色，口唇輕度紫紺稱二尖瓣面容，表明狹窄嚴重。約15%患者有胸痛；20%發病中血栓栓塞，如腦栓塞，冠狀動脈和腎動脈栓塞。在二尖瓣換辦手術中，有多例取出滿碗血栓。心臟彩超能提示狹窄程度。

　　患者須戒煙酒，保持安静，食物清淡低盐易消化。避免勞累和活動過度以保心功能；風心病患者需預防鏈球菌感染、風濕活動和感染性心內膜炎；及時看專科醫生用藥。利尿劑消除水腫，注意補鉀限鈉。關鍵須手術解除狹窄：1、二尖瓣球囊擴張術。一種心導管介入技術。2、閉式二尖瓣擴張和直視下二尖瓣分離術。3、二尖瓣替換術。是用機械瓣或生物瓣替換病變瓣的方法。

　　隨著科技的進步，一種經股動脈、經心尖介入瓣膜技術正向人們走來。祈盼不久的將來，患者能不用開胸進行瓣膜手術。

科大醫院
麻醉科
余松