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冠心病的CT診斷

　　多層螺旋CT增強掃描顯示冠狀動脈的解剖是21世紀以來逐漸成熟的新技術（簡稱冠脈CT），特別是64層CT推出以來，CT對冠心病的診斷價值已得到醫學界的普遍認可。

　　雖然冠狀動脈導管造影（簡稱冠脈造影）目前仍是診斷冠心病的最終依據，但冠脈造影在下列方面有其明顯不足：①因臨床症狀和心電圖改變而進行的冠脈造影陽性率不足50%（冠狀動脈無明顯狹窄或閉塞），有些醫院甚至不足20%；②不少病人心存畏懼，不願接受費用高昂、有創的冠脈造影，並且僅小部分患者能夠完成診斷和治療；③冠脈造影不能顯示危險的脂類斑塊，不能提出預警。這種斑塊容易破裂，造成猝死（發病後1小時甚至幾分鐘內死亡），幾乎沒有搶救機會。病人生前從無相關症狀，出現的第一個“症狀”就是猝死。

　　冠脈CT目前雖還不能完全代替冠脈造影。但冠脈CT能可靠地顯示冠狀動脈壁上的類脂斑塊，可指導臨床及時應用降脂藥有效將其消除，從而大大減少或防止心臟性猝死的危險。冠脈CT還能無創地對冠狀動脈支架或搭橋手術後的病人進行復查，相當準確地瞭解有無再狹窄或閉塞。

　　醫學文獻資料顯示，對於冠狀動脈正常或僅有1-2處病變的病人，冠脈CT對狹窄位置和程度診斷符合率可達99%；但對冠狀動脈狹窄達5處以上的多發病變，診斷符合率約88%，12%的病變對狹窄程度的診斷不夠準確或嚴重的鈣化導致難以診斷，此類病人多有重度的冠脈鈣化，臨床上也有典型的症狀或心肌梗死的病史。因此，對於有典型冠心病史的患者，我們建議直接冠脈造影。

　　近年來，冠脈CT的技術發展迅速，檢查過程不斷簡化，適應症不斷寬鬆（無需控制心率），屏氣掃描時間可縮短至10秒內，幅射劑量和對比劑用量均遠低於冠脈造影，在不斷提高圖像品質的前提下，正向“綠色”檢查邁進。展望可以預見的將來，“綠色CT冠脈成像”完全可能取代目前冠脈造影的形態學診斷功能。

科大醫院
影像科
梁溢貞醫生