靜脈血栓栓塞(Venous Thrombo-embolism,VTE)在妊娠期的發生率約為0.05~0.2%,多發生在剛剛分娩後,特別是剖腹產後6星期內,可導致深靜脈血栓形成和肺栓塞。肺栓塞是英國最常見的孕婦直接死因,在每10萬名孕婦中有1.56名死於肺栓塞;如發生肺栓塞,其死亡率為3.5%。
肺栓塞的臨床症狀包括呼吸困難、胸痛、心動過速、咯血和心肺停止等,由於呼吸困難和心動過速也見於正常妊娠,其診斷相對困難,需要進行一系列檢查以確診。急性深靜脈血栓形成最明顯的臨床症狀是一側下肢腫脹(多為左側),兩側小腿圍相差>2cm,是妊娠子宮和右側髂動脈壓迫左側髂靜脈造成的,其他症狀包括臀部、腹股溝和腹部疼痛。
按照英國皇家婦產科醫生學院(Royal College of Obstetricians & Gynaecologists)列出的VTE危險因素(見附表),如有3個或以上的危險因素,即為發生VTE的中高危孕婦。臨床研究顯示,有危險因素的孕婦,如沒有進行適當治療,其VTE的復發風險高達12.2%。因此,預防勝於治療,對於少於3個危險因素的低危孕婦,建議分娩後盡早下床活動,並且避免脫水;對於3個或以上危險因素的中高危孕婦,建議在圍產期使用逐級增壓彈力襪,並在專科醫生指導下藥物治療。
附表:
圍產期靜脈血栓栓塞(VTE)的危險因素 |
已有因素 |
l 曾復發過VTE |
l 曾發生過VTE:未知原因或與雌激素有關 |
l 曾發生過VTE:知道原因 |
l VTE家族史 |
l 先天性血栓形成傾向(Thrombophilia) |
l 合併症如心肺疾病、系統性紅斑狼瘡、腫瘤(癌症)、炎症狀態、腎病、鐮狀細胞疾病或靜脈使用藥物 |
l 年齡>35歲 |
l 肥胖,體重質量指數(BMI)>30kg/m2 |
l 生產次數≥3 |
l 吸煙 |
l 靜脈曲張 |
產科因素 |
l 先兆子癇 |
l 多胎妊娠 |
l 使用輔助生殖技術(如試管嬰兒) |
l 剖腹產 |
l 使用旋轉式產鉗 |
l 生產時間延長(>24小時) |
l 圍產期出血(>1L或需要輸血) |
短期因素 |
l 全身炎症狀態 |
l 制動 |
l 妊娠期進行外科手術 |
l 分娩後6週內 |
資料來源:歐洲心臟病學會(European Heart Journal 2011;32:3147-3197) |