扁平足下肢痛症幕後黑手 - 澳門日報
陳常文
圖中紅點為足底筋膜炎疼痛位置
圖中紅點為阿基里斯 跟腱炎疼痛位置
圖左為站立時腳踭外翻及扁平足、圖右為正常足形。
觀察 鞋底磨損 情況
訂製 適合的 鞋墊
陳常文物理治療師
扁平足下肢痛症幕後黑手
在我以往診治過的案例中，有部分患有長期下肢關節疼痛的病人，即使已經進行了大量治療也沒法改善痛症，並找不到痛症根源。尤以長時間站立和步行後引發的下肢痛症為甚。後來我發現這類痛症的病人，往往有俗稱“扁平足”的足弓塌陷情況，這引發了下肢生物力學的失調，導致了各類的下肢痛症。
本文將簡單講解扁平足和某些常見下肢痛症的關係及其解決方法，假若你有下列所述痛症並且反覆治療也無法改善，希望這篇文章能帶給你一個治療的新方向。
觀察你的足部
足部是一個有二十六塊骨頭和多層肌肉韌帶的複雜結構，要提供一個穩定的地基給我們的身體，足部肌肉必須功能良好，不太緊張也不疲弱，才能使足部的骨頭及關節在行走時維持適當的位置及角度。
作為治療師，我主要會在後方和內側觀察病人站立或踏步時的足部。在後方觀察時，我會觀察跟骨有否外翻，就是觀察腳後跟（即腳踭）有沒有向外側偏移。而從內側觀察時，如果足部內緣像鴨掌一樣平貼在地面，足弓的弓形結構下降和延長，這就是“足弓塌陷”，即是扁平足了。這些現象會導致下肢的生物力學失調，拖累足部以上的部位使其疼痛，其中最常見的就是小腿脛骨內旋。我們會觀察到病人在下樓梯或跳躍時，膝頭會向內微微旋轉。
觀察你的鞋子
足部的問題總離不開鞋子。可觀察鞋底的磨損，也能從中讓我們了解扁平足的程度。
扁平足可能會導致的痛症
足底筋膜炎——症狀：早上起床或久坐後站起來的時候，腳底近腳跟內側的區域出現劇痛。稍作步行後或許會減緩一點，但持續走路後仍會疼痛甚至加劇發作。病因：當足弓弓型結構下陷並延長，會施加收縮力在足底筋膜，這些收縮力會導致筋膜發炎造成疼痛。嚴重的話可以令到腳跟骨質增生形成骨刺。假若同一時間小腿肌肉過緊的話，也會額外施加張力於足底筋膜。
小腿疲勞疼痛和阿基里斯跟腱炎——症狀：小腿後方肌肉疼痛和疲勞。腳跟對上的跟腱呈現劇烈疼痛。病因：扁平足伴隨的跟骨過度外翻及小腿過度內旋，導致小腿肌肉異常收縮引起疲勞疼痛，並加諸過度的收縮力及剪力於阿基里斯跟腱內側。
膝關節疼痛——症狀：在走路、上落樓梯或運動時，在膝蓋骨下方或兩側有疼痛。有時會伴隨關節腫脹及關節活動聲響的感覺。病因：扁平足伴隨的小腿過度內旋，導致膝關節在下肢着地時不穩定，造成輕微偏移，膝關節的軟骨最終將勞損和發炎並產生疼痛。
治療方案
透過詳細的問診和檢查，物理治療師會為你選擇合適的治療方案。除了基本的手法治療和儀器治療外，也可搭配以下簡單的伸展動作：
小腿肌肉伸展——患側小腿在後，膝蓋伸直，腳板平貼地面，腳趾指向前方，雙手可以扶着牆壁或椅子，身體慢慢前傾直至小腿感覺拉緊為止，維持三十秒至一分鐘，一天重複八至十次。有經驗的治療師會指導你微調動作，避免在拉筋時造成跟骨外翻及足弓下陷。
足部及下肢肌肉協調訓練——應由物理治療師正確指導下，控制如何足部的肌肉，調整正確位置，避免扁平足及下肢生物力學失調帶來的痛症，這訓練會特別注重足弓的維持及膝關節的穩定性。
度身訂造鞋墊——合適的鞋墊，能夠改善足部的形態，為足弓提供支撐。訂做鞋墊有不同的密度、樣式和尺寸，也可以附加不同角度、厚度的配件為不同程度的扁平足提供最貼服的支撐。
總 結
除了局部損傷外，下肢的痛症也可以因扁平足的下肢生物力學影響而產生。假若你遇到久久未癒的下肢痛症，建議立刻諮詢物理治療師，查出病因，也許問題是出在你的扁平足上。
陳常文 物理治療師
文章來源：澳門日報
中醫淺談兒童多動癥
兒童多動癥西醫稱為註意力缺陷多動障礙(ADHD)，是一種兒童時期較常見的神經發展障礙性疾病，發病原因包括了中樞神經系統損傷，遺傳根源，心理社會環境因素。臨床上以兒童時期的行為障礙為主，分為三個亞型（註意力不集中為主，過度活躍 / 沖動為主，混合型）。ADHD在男性中的發病率高於女性，且男孩和女孩的行為可能有所不同。例如，男孩可能更活躍，而女孩可能傾向安靜地註意力不集中。
兒童多動癥相約於中醫所指的「臟躁」、「躁動」。成因可為先天稟賦不足，或後天調護失宜，導致陰陽失調、臟腑功能失常所致。本病病機主要是陰陽失調，心、肝、脾、腎功能不足。治療原則為調和陰陽，平抑肝陽。本病預後較好，絕大多數患兒到青春期逐漸好轉而痊愈，但也有不少患兒的癥狀持續到成年。中醫根據「胃不和則臥不安」理論與消化系疾病及精神睡眠障礙和精神心理異常的關系，認為胃腸與精神性疾病密切相關。
多動癥中醫治療（中藥、針灸、護理）
中醫治療疾病離不開個體化及整體治療。中醫會根據患者的體質、所屬的病癥類型進行整體分析，再作出最適合的治療。治療方向以和陰平陽，養神益智，調節異常功能為目標。一般建議用中藥加上針灸治療。中藥及針灸相互作用可使療效更顯著。「針灸攻其外，湯藥功其內，則病無所逃矣」。辨證分治為心腎不足，腎虛肝亢，心脾不足，痰熱內擾四大類型。
一、中藥治療
在中藥方面，需四診合參，辨證論治，根據不同的病情癥狀，結合體質特點，分別給予個體化的處方藥物：
（1）心腎不足——癥狀：記憶力欠佳，自控能力差，多動不安，註意力不集中，遺尿，夢多，或有腰酸乏力，面色黧黑，苔薄，脈細軟。治法：補益心腎。方藥：孔聖枕中丹加減。常用中藥：遠誌、菖蒲、敗龜板、龍骨等。
（2）腎虛肝亢——癥狀：手足多動，動作笨拙，性格暴躁，易激動，沖動任性，難以靜坐，註意力不集中，並可有五心煩熱，盜汗升火，大便秘結，舌紅，苔薄，脈細弦。治法：滋腎養肝。方藥：杞菊地黃丸加減或加味逍遙散。常用中藥：茯苓、山梔子、白芍、柴胡、牡丹皮、熟地、山藥等。
（3）心脾不足——癥狀：神思渙散，註意力不集中，記憶力下降，神疲乏力，形體消瘦或虛胖，多動而不暴躁，言語冒失，做事有頭無尾，記憶力差，心悸，嚴重者會有口吃，伴自汗盜汗，偏食納少，面色乏華，舌淡嫩，苔少或薄白，脈虛弱。治法：養心健脾，益氣安神。方藥：歸脾湯合甘麥大棗湯加減。常用中藥：太子參、茯苓、白術，遠誌、菖蒲、益智仁等。
（4）痰熱內擾——癥狀：神思渙散，心情煩躁，多話、插嘴，活動量特別大，食量少，有口臭，小便深黃，大便幹燥。治法：化痰清熱。方藥：黃連溫膽湯合並梔子豉湯。常用中藥：半夏、竹茹、枳實、陳皮、大棗、茯苓、黃連、山梔子等。
二、針灸推拿
針灸治療兒童多動癥是以施頭針為主，主要穴位包括百會、四神聰、神庭和本神。針灸透過刺激頭皮穴位，直接刺激大腦神經，可以調節腦內神經傳導物質的分泌、促進腦部循環，幫助孩子鎮定安神、減少沖動的行為和情緒。
針灸位置主要是以頭皮為主，針刺頭皮雖然聽起來很可怕，但因為頭皮有頭蓋骨的保護，可以是全身最安全的地方，而且頭皮的針感相對身體其他部位來得不明顯，基本在頭皮上的針灸不會痛。針灸療法操作簡單方便，而且副作用較少，十分安全可靠。一般每星期治療兩至三次，每次療程大約三十分鐘。臨床上以針灸治療過動癥，其實有相當不錯且明顯的效果。
三、調護
（1）學會站在孩子的角度看孩子的行為問題，關心及體諒患病小孩，不應歧視，更不要責罵和體罰，以免加重精神創傷。
（2）對患兒的行為及學習進行耐心的幫助與訓練，培養出很好的生活規律。患兒稍有進步，應給予表揚和鼓勵。
（3）要保證患兒營養，補充蛋白質、水果及新鮮蔬菜。避免食用帶有興奮性和刺激性的飲料和食物。
（4）治療兒童多動癥的過程中，不但家長的配合極為重要，還必須四個方面（患兒、家長、老師、醫師）的相互配合。由於多動癥治療周期較長，家長及患兒要有充分思想準備，保持樂觀、理解的態度，不能急於求成。
（5） 必要時進行藥物治療，以免患兒出現攻擊性、破壞性及危險性等行為發生。
對於ADHD，西醫常用中樞神經活化劑來治療。多數兒童可以提升註意力，減少過動行為，但會出現不少副作用，如食欲減退，失眠、惡心、腹痛不適、頭疼、口幹、嘔吐、情緒不穩、易激動、好哭、心率和血壓增高等，長期服用此類藥物容易產生藥物依賴，影響兒童第二次性發育，對於兒童的身高、體形都有影響。
隨著中醫日漸普及，接受傳統中醫治療的患兒日漸增多，中醫利用中藥和針灸治療兒童多動癥相關癥狀；透過中藥調理五臟六腑，使身體恢復正常循環；透過針灸刺激穴位來刺激大腦神經，幫助孩子鎮定安神及改善協調、言語、社交能力等。現代臨床研究亦證實中醫針藥並施的療效更為優勝，而且也能減少西藥的副作用，能有效幫助患兒提升註意力、穩定情緒。萬一患兒服用西藥後出現嚴重的副作用或西藥對患兒來說沒得到預期的療治效果等，家長們都可以考慮尋求中醫藥的治療。
科大醫院中醫部 韋佩詩 中醫生