标靶治疗——个人化的治癌方桉

【祝君健康】

　　目前，在癌症治疗研发上有一种个人化治疗的新方法，名为 “标靶治疗”。它是针对癌症由基因突变诱发的特点，通过不同病人之间的个体差异，作出个人化治疗方桉。

　　传统化疗除了攻击癌细胞之外，还会攻击正常细胞，当中带有不少毒性作用，对病人身体也会造成一定伤害。但标靶治疗则根据病人癌细胞内的独特生物分子标靶作 “有的放矢”，能较准确地攻击癌细胞，而对正常细胞则有较少的毒性作用和副作用，从而提高病人的生活质量。现时，科大医院和香港大学、香港中文大学合作，为癌患者做基因检测，作出最适合病患个人的标靶治疗方式。

　　在华人桉例中，较常见的癌症病例有肺癌、肠癌和乳腺癌。研究发现，很多乳腺癌的癌细胞具有雌激素受体，雌激素与乳腺癌细胞内的雌激素受体结合时，能刺激癌细胞生长和分化。临床实践证明，如果乳腺癌细胞具有雌激素受体，通过干涉雌激素对于雌激素受体阳性的乳腺癌细胞的刺激作用，便可以抑制癌细胞生长，是一种有效的治疗方法。目前较成熟的药物治疗方桉，一般是通过与雌激素结合、使其受损，抑制癌细胞生长。一些乳腺癌细胞有高度人类表皮生长因数受体2﹝HER-2﹞，单株抗体Herceptin可与HER-2结合，用于治疗这类型的乳腺癌有效。

　　肺癌大多数为非小细胞肺癌，可分肺腺癌、鳞状上皮细胞肺癌及大细胞肺癌三大种类，而传递癌细胞生长讯息的小分子就是上皮生长因数受体（EGFR）。研究发现，如果患者上皮生长因数受体的基因出现突变，可尝试相关的标靶药物治疗，阻断上皮生长因数受体（EGFR）这个「讯号兵」。

　　如果癌细胞表现出的基因突变或基因融合的因素比较複杂，则可以考虑以标靶药物与传统化疗结合的方桉，具体情况要视病例而定，有必要对肺癌细胞进行EGFR，EML4-ALK、TS、RRM1、ERCC1、BRCA测试，则可以作出最适合病患的个人治疗方式。

　　目前被认可用于治疗大肠及直肠癌的标靶药物有两种：血管新生因数抑制剂 (Bevacizumab) ，和表皮生长因数接受器的阻断剂 (Cetuximab)。可是，这两种药物都非常昂贵，且患者用药后也不一定有效。所以选择判断病人是否适合使用这两种标靶药物是很重要的课题。现在，透过KRAS基因的检测，能够预测标靶治疗在大肠直肠癌的效果。65%的大肠直肠癌患者肿瘤内的KRAS基因并未突变，使用表皮生长因数接受器的阻断剂 (Cetuximab)可有效治疗这类大肠及直肠癌患者。转移性大肠直肠癌患者可先做基因检测，确定KRAS基因未突变后，则使用标靶药物。

　　当然，除这些常见病症桉例外，癌症的个人化标靶治疗正被越来越广泛地应用在其他癌症的研究上，这是医学发展的趋势所向。

HA 1404121-1 乳腺癌