【祝君健康】
二尖瓣狭窄的致命性

　　笔者在心血管病医院工作时，有患者刚进院，突然口吐粉红色泡沫痰，经多方抢救无力回天。这是一例风湿性二尖瓣狭窄（二狭）的病例。现在介绍下二狭。
简单说心脏有四个腔，右边两个腔被三尖瓣分开成右心房和右心室（含静脉血）；左边两个腔被二尖瓣分开成左心房和左心室（含动脉血）。随心脏收缩和舒张，血液在肺和身体里周而複始的循环，吐故纳新，新陈代谢。来自肺的含氧血进入左心房（左房），经二尖瓣到左心室（左室），左室收缩将血液打到全身。（图1）如果二狭，左房血液到左室受阻，左房瘀血，继而肺瘀血，随后右心血流也瘀滞。就像一条河，前面堵了，后面的水流会减慢瘀滞一样。

图1 心脏各腔室与瓣膜名称

图2 正常瓣膜开口与二尖瓣狭窄开口

　　二狭如何形成的呢？（图2）主因是风湿热。从初次风湿性心脏炎到出现明显症状可达10年；此后10～20年逐渐丧失活动能力。风湿热和其后遗效应使二尖瓣叶增厚挛缩，钙化粘连，开口变狭窄了。患者开始有疲乏和用力后呼吸困难。到后来轻微活动也呼吸困难，甚至端坐呼吸。生气、妊娠等能诱发急性肺水肿。瘀血使左房扩大和某些血管扩张，压迫左喉返神经引起声音嘶哑；压迫食道引起吞咽困难，压迫支气管引起咳嗽。当右室衰竭，会腹胀噁心、水肿腹水、肝大和心源性肝硬化等静脉瘀血徵象。如果患者两颧紫红色，口唇轻度紫绀称二尖瓣面容，表明狭窄严重。约15%患者有胸痛；20%发病中血栓栓塞，如脑栓塞，冠状动脉和肾动脉栓塞。在二尖瓣换办手术中，有多例取出满碗血栓。心脏彩超能提示狭窄程度。

　　患者须戒烟酒，保持安静，食物清澹低盐易消化。避免劳累和活动过度以保心功能；风心病患者需预防链球菌感染、风湿活动和感染性心内膜炎；及时看专科医生用药。利尿剂消除水肿，注意补钾限钠。关键须手术解除狭窄：1、二尖瓣球囊扩张术。一种心导管介入技术。2、闭式二尖瓣扩张和直视下二尖瓣分离术。3、二尖瓣替换术。是用机械瓣或生物瓣替换病变瓣的方法。

　　随着科技的进步，一种经股动脉、经心尖介入瓣膜技术正向人们走来。祈盼不久的将来，患者能不用开胸进行瓣膜手术。

科大医院
麻醉科
余松