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冠心病的CT诊断

　　多层螺旋CT增强扫描显示冠状动脉的解剖是21世纪以来逐渐成熟的新技术（简称冠脉CT），特别是64层CT推出以来，CT对冠心病的诊断价值已得到医学界的普遍认可。

　　虽然冠状动脉导管造影（简称冠脉造影）目前仍是诊断冠心病的最终依据，但冠脉造影在下列方面有其明显不足：①因临床症状和心电图改变而进行的冠脉造影阳性率不足50%（冠状动脉无明显狭窄或闭塞），有些医院甚至不足20%；②不少病人心存畏惧，不愿接受费用高昂、有创的冠脉造影，并且仅小部分患者能够完成诊断和治疗；③冠脉造影不能显示危险的脂类斑块，不能提出预警。这种斑块容易破裂，造成猝死（发病后1小时甚至几分钟内死亡），几乎没有抢救机会。病人生前从无相关症状，出现的第一个“症状”就是猝死。

　　冠脉CT目前虽还不能完全代替冠脉造影。但冠脉CT能可靠地显示冠状动脉壁上的类脂斑块，可指导临床及时应用降脂药有效将其消除，从而大大减少或防止心脏性猝死的危险。冠脉CT还能无创地对冠状动脉支架或搭桥手术后的病人进行复查，相当准确地瞭解有无再狭窄或闭塞。

　　医学文献资料显示，对于冠状动脉正常或仅有1-2处病变的病人，冠脉CT对狭窄位置和程度诊断符合率可达99%；但对冠状动脉狭窄达5处以上的多发病变，诊断符合率约88%，12%的病变对狭窄程度的诊断不够准确或严重的钙化导致难以诊断，此类病人多有重度的冠脉钙化，临床上也有典型的症状或心肌梗死的病史。因此，对于有典型冠心病史的患者，我们建议直接冠脉造影。

　　近年来，冠脉CT的技术发展迅速，检查过程不断简化，适应症不断宽鬆（无需控制心率），屏气扫描时间可缩短至10秒内，幅射剂量和对比剂用量均远低于冠脉造影，在不断提高图像品质的前提下，正向“绿色”检查迈进。展望可以预见的将来，“绿色CT冠脉成像”完全可能取代目前冠脉造影的形态学诊断功能。

科大医院
影像科
梁溢贞医生